膜性肾病的西医治疗方法

长期以来，原发性膜性肾病（MN）治疗一直存在争议。由于一些患者在发病后几个月甚至几年可能会自发缓解，而糖皮质激素和细胞毒药本身也有副作用。为了避免观察时间过长，延误病情，一些专家主张对持续性蛋白尿病患者进行6个月的密切动态随访，必要时给予一般对症治疗和药物治疗。

一、一般处理

1、休息和活动：肾病综合征发生时，应卧床休息，增加肾血流量，有利于利尿。但应确保适度的活动，以防止血栓形成和血栓形成并发症。当肾病综合征缓解时，活动量逐渐增加。

2.饮食：当水肿明显时，应低盐饮食。至于蛋白质摄入，一致认为限制蛋白质摄入可以延缓肾功能损害的进展。低蛋白饮食和必需氨基酸治疗可以减少蛋白尿，保护肾功能，同时保证患者的营养。该病常伴有高脂血症，因此提倡低脂饮食，以减少高脂血症引起的动脉硬化等并发症的发生。一组报告称，丰富的多不饱和脂肪酸可以降低动物血脂、尿蛋白和肾小球硬化。

利尿治疗：根据病情选择性，适度使用各种利尿剂。

4.降脂治疗:高脂血症可促进肾小球硬化，增加心脑血管并发症的发生。肾病综合征高脂血症除脂蛋白量的变化外，还有脂蛋白组成和载脂蛋白谱的变化。因此，最近更加重视降脂治疗。纤维酸降脂药物通过干扰肝内三酰甘油和胆固醇的合成，降低血浆胆固醇浓度。普罗布考(丙丁酚)能增加胆固醇降解、抗氧化，防止低密度脂蛋白氧化形成。

5、抗凝：本病存在高凝状态，这与肾病综合征凝血、纤溶因子的变化、血液浓缩等多因素有关。强利尿药及长期大量糖皮质激素的应用更加重了这一倾向。对这些病人宜预防性应用抗凝药物。

6.减少蛋白尿：除低蛋白饮食外，还可使用以下药物：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、雷公藤，非固醇类解热镇痛药，中药。

7.免疫刺激剂:左旋咪唑可刺激T细胞功能，加强免疫调节。用冻干卡介苗治疗难治性肾病综合征，疗效较好。

8.免疫球蛋白静脉输注:使用:IgG治疗膜性肾病，IgG具体用法为0.4g/kg，每周连续3天持续2个月，其后改为0.4g/kg，每三周持续10个月一次。

二.糖皮质激素和细胞毒药

1.糖皮质激素:单纯用激素治疗MN疗效仍存在争议。有三组前瞻性随机比较研究，对激素疗效的评价不一致。原发性膜肾病患者不宜单独用糖皮质激素治疗。

二、细胞毒药：

(1)环磷酰胺(CTX)糖皮质激素；

(2)苯丁酸氮芥与糖皮质激素合用。

三.环孢素(CsA)

有研究报道称，环孢素(CsA)主要通过提高基膜孔径和电荷的选择性，减少分流过滤，促进足突重建，减少蛋白尿。但应注意环孢素(CsA)高血压、血肌酐水平升高、间质性肾炎等不良反应。